COLLAGEN CROSSLINKING: UN CAMBIO DEL PARADIGMA IN GESTIONE DEL KERATOCONUS

Questo nuovo trattamento rivoluzionario offre una nuova speranza nei pazienti con cheratocono progressivo

Il cheratocono è un disturbo oculare bilaterale in cui la cornea assume una forma conica a causa del diradamento del tessuto stragal collagene. Si tratta di una malattia relativamente frequente con un'incidenza di 1 nel 2000 nella popolazione generale. Si presenta classicamente all'inizio della pubertà ed è progressivo fino alla terza o quarta decade di vita quando di solito arresta.

Il cheratocono può essere rilevato clinicamente mediante esame con lampada a fessura da un oftalmologo e la diagnosi può essere confermata dalla topografia corneale.

Opzioni di trattamento

Attualmente, il punto di forza del trattamento per il cheratocono comprende occhiali e / o lenti a contatto rigide appositamente progettate per gas che offrono una buona qualità della visione nei casi in cui il cheratocono può essere corretto chirurgicamente mediante innesto corneale e posizionamento di anelli intracorneali. Tuttavia, tutte queste opzioni di trattamento correggono solo l'errore refrattario in Keratoconus e non affrontano il problema della progressione della malattia. Collagen Cross Linking è una nuova modalità di trattamento che mira ad arrestare la progressione del cheratocono.

Cos'è la reticolazione collagenica?
 

Il collagene corneale è reticolato con l'aiuto dei raggi ultravioletti (UVA) e di un fotosensibilizzatore, riboflavina, migliorando così la rigidità del tessuto corneale e stabilizzando la condizione

Chi è un candidato adatto per la reticolazione collagenica?

Il paziente deve essere un caso provato di cheratocono con progressione documentata della malattia.
Lo spessore corneale del paziente deve essere di almeno 400 micron.
Il paziente non deve essere in gravidanza o in allattamento.

Come viene eseguita la reticolazione collagenica?

Il trattamento viene eseguito in anestesia topica con il paziente in posizione sdraiata nell'ambiente sterile della sala operatoria. L'epitelio corneale del paziente viene delicatamente rimosso, dopo di che la soluzione di riboflavina viene applicata ogni 5 minuti per la prima mezz'ora. Successivamente la cornea del paziente viene esposta alla luce UVA per mezz'ora. Il trattamento è indolore e dura un'ora, al termine della quale l'occhio viene rattoppato. La cornea è la cupola trasparente e trasparente di fronte alla "porzione nera" dell'occhio. È anche la superficie principale di messa a fuoco, che converge i raggi di luce quando entrano nell'occhio per concentrarsi sulla retina. È quindi la parte più importante dell'apparato ottico dell'Occhio. La perdita di trasparenza provoca direttamente la perdita della vista.

Quando può riprendere la normale routine del paziente?

Dopo il trattamento, il paziente sarà in grado di riprendere il lavoro entro 3 o 4 giorni. Durante questo periodo deve essere assunto per evitare l'ingresso di acqua negli occhi. L'uso delle lenti a contatto può essere ripreso 6 settimane dopo il trattamento.

Quante volte deve venire il paziente per il follow up?

Il chirurgo esaminerà l'occhio del paziente ogni giorno per i primi 2 o 3 giorni fino al completamento della guarigione epiteliale. Le gocce per gli occhi saranno usate per 4 mesi. Il paziente dovrà presentarsi al follow up a 6 settimane, 3 mesi, 6 mesi, 1 anno e 2 anni dopo la procedura.

Possono entrambi gli occhi essere trattati allo stesso tempo?

Se entrambi gli occhi sono adatti per la reticolazione del collagene, il trattamento viene eseguito su un occhio alla volta. I tempi del trattamento del secondo occhio sono meglio decisi in accordo con il vostro oftalmologo

Quali sono i possibili effetti collaterali della procedura?

Una sensazione di corpo estraneo, irritazione o irrigazione accompagnata da dolore non è rara il giorno del trattamento. Saranno prescritti analgesici per alleviare il dolore e il dolore di solito scompare entro 24 ore. La secchezza degli occhi segue spesso questo trattamento e può durare dai 6 agli 8 mesi. I lubrificanti lacrimali sono quindi raccomandati per il periodo.

Preoccupazioni con la luce UVA

La luce UVA può potenzialmente danneggiare lo strato cellulare vitale della cornea noto come endotelio come anche il cristallino e la retina. Tuttavia, l'uso di riboflavina e la scelta della lunghezza d'onda della luce UV utilizzata, riduce sostanzialmente la penetrazione intraoculare dei raggi UV a livelli trascurabili. I potenziali effetti collaterali sono quindi evitati. È obbligatorio eseguire una misurazione preoperatoria dello spessore corneale e escludere i pazienti con spessore corneale inferiore a 400 micron.

I risultati di 3 e 5 anni dello studio clinico di Dresda sulla reticolazione del collagene negli occhi umani hanno mostrato l'arresto della progressione del cheratocono in tutti gli occhi trattati. La reticolazione del collagene è quindi emersa come un nuovo trattamento promettente non chirurgico sicuro ed efficace, non chirurgico per rallentare il trattamento progressione della malattia e per ritardare o evitare la chirurgia dell'innesto corneale. Con più esperienza a lungo termine nell'arena, il trattamento profilattico del cheratocono potrebbe diventare possibile con la reticolazione del collagene.

Nelle prime fasi possono essere utilizzati occhiali o lenti a contatto morbide per correggere la vista. Poiché la cornea diventa più sottile e più rigida, le lenti a contatto rigide permeabili ai gas (RGP) sono spesso necessarie per correggere la visione in modo più adeguato. In casi molto avanzati, in cui le lenti a contatto non riescono a migliorare la vista, può essere necessario un trapianto di cornea.

I cambiamenti causati dal cheratocono possono richiedere molti anni per svilupparsi. Per questo motivo monitoriamo quelli con la condizione e li invitiamo a tornare per le valutazioni ripetute per un massimo di cinque anni da una visita iniziale.

Quando una persona con cheratocono frequenta una clinica a Moorfields, possono essere eseguiti i seguenti test;

1. Visione (tabella di lettura)

2. Rifrazione (test dello spettacolo)

3. Scansione corneale (Pentacam)

Verranno inoltre eseguiti tutti i necessari controlli delle lenti a contatto. I risultati sono confrontati con quelli delle tue precedenti visite. Se i risultati stanno peggiorando costantemente, discuteremo con voi se è necessario sottoporsi a cross-linking corneale (CXL).

CXL è un nuovo trattamento che può fermare il cheratocono peggiorando. È efficace in più di nove pazienti su 10, con una singola procedura da 30 minuti al giorno, ma è adatta solo quando la forma della cornea continua a deteriorarsi. Oltre un certo stadio, se la cornea è troppo sottile, potrebbe non essere sicuro eseguire la procedura. Di solito nelle persone di età compresa tra i 30 e i 30 anni, la cornea si irrigidisce e CXL generalmente non è richiesto. Al di sotto di questa età, la cornea è più flessibile e la progressione della malattia (e peggioramento della vista) è più probabile che si verifichi.

Per diagnosticare il cheratocono, l'oculista (oftalmologo) esaminerà la tua storia clinica e familiare e condurrà un esame oculistico. Lui o lei può condurre altri test per determinare maggiori dettagli sulla forma della tua cornea. I test per diagnosticare il cheratocono includono:

• Rifrazione oculare In questo test il tuo oculista usa un'attrezzatura speciale che misura i tuoi occhi per verificare problemi di visione. Lui o lei potrebbe chiederti di guardare attraverso un dispositivo che contiene ruote di lenti diverse (forottero) per aiutare a giudicare quale combinazione ti dà la visione più nitida. Alcuni medici possono usare uno strumento portatile (retinoscopio) per valutare i tuoi occhi.
• Esame con lampada a fessura. In questo test il medico dirige un fascio di luce verticale sulla superficie dell'occhio e utilizza un microscopio a bassa potenza per visualizzare l'occhio. Lui o lei valuta la forma della tua cornea e cerca altri potenziali problemi nei tuoi occhi. Il medico può ripetere il test dopo aver applicato i collirio per dilatare gli alunni. Questo aiuta a vedere la parte posteriore dei tuoi occhi.
• Cheratometria. In questo test il tuo oculista focalizza un cerchio di luce sulla tua cornea e misura il riflesso per determinare la forma base della tua cornea.
• Mappatura corneale computerizzata. Test fotografici speciali, come la tomografia a coerenza ottica e la topografia corneale, registrano le immagini della cornea per creare una mappa dettagliata della superficie della tua cornea. I test possono anche misurare lo spessore della tua cornea.

Cheratocono sintomi e diagnosi
 

I primi segni di cheratocono sono di solito visione offuscata e frequenti cambiamenti nella prescrizione di occhiali da vista, o visione che non può essere corretta con gli occhiali. I sintomi del cheratocono iniziano generalmente alla tarda adolescenza o all'inizio degli anni venti, ma possono iniziare in qualsiasi momento.

Altri sintomi includono:
 

• Aumento della sensibilità alla luce

• Guida difficile di notte

• Un alone attorno a luci e fantasmi (specialmente di notte)

• Affaticamento degli occhi

• Mal di testa e dolore generale agli occhi

• Irritazione degli occhi, eccessivo sfregamento degli occhi

Il cheratocono, soprattutto nelle prime fasi, può essere difficile da diagnosticare e tutti i sintomi sopra citati potrebbero essere associati ad altri problemi agli occhi. Il semplice riconoscimento dei sintomi non diagnostica di per sé il cheratocono.

Il cheratocono richiede una diagnosi da un oculista competente, addestrato non solo a riconoscere i sintomi, ma anche a osservare i segni del cheratocono attraverso la misurazione diretta e l'ispezione della cornea a livello microscopico mediante una lampada a fessura.